Ena od patologij, ki lahko prizadenejo žolčni sistem psov, je holestaza. Ta sprememba je sestavljena iz nenormalnega kopičenja žolča v jetrih, žolčnih vodih ali žolčniku, ki se pojavi kot posledica blokade ali zatiranja pretoka žolča. Določitev specifičnega vzroka holestaze bo omogočila njeno razvrstitev in določitev najustreznejšega zdravljenja za vsak primer posebej.
Kaj je holestaza pri psih?
Holestaza je opredeljena kot nenormalno kopičenje žolča v jetrih, žolčnih vodih ali žolčniku To kopičenje žolča proizvaja obstoj blokade ali zatiranja pretoka žolča, ki v celoti ali delno prepreči prihod žolča v črevesje.
Za boljše razumevanje nastanka holestaze bomo na kratko razložili njeno patogenezo. hepatociti so parenhimske celice jeter, ki opravljajo večino funkcij tega organaMed drugim so hepatociti odgovorni za proizvodnjo sestavin žolča in njihovo izločanje v žolčni kanalček (prostor med dvema sosednjima hepatocitoma). Ko je v kanalčku, žolč preide v intrahepatične žolčne kanale (to so tisti v samih jetrih), nato v ekstrahepatične žolčne kanale in nazadnje v žolčnik, kjer se shrani. Ko pes zaužije obrok z beljakovinami in maščobami, pride do krčenja žolčnika in žolč priteče v tanko črevo, kar omogoči pravilno prebavo in absorpcijo maščob. Kadar zaradi intra- ali ekstrahepatičnega vzroka žolč ne teče pravilno skozi žolčne vode, pride do holestaze.
Ko se holestaza sčasoma vzdržuje, hepatociti na koncu pride do poškodbe, saj imajo žolčne kisline, prisotne v žolču, detergentni učinek na celična stena hepatocitov.
Vrste holestaze pri psih
Odvisno od vzroka nenormalnega kopičenja žolča v jetrih je holestaza razvrščena v dve vrsti:
- Intrahepatična holestaza: ko se vzrok holestaze nahaja v samih jetrih in prizadene intrahepatične žolčne kanale.
- Ekstrahepatična holestaza: ko je vzrok holestaze zunaj jeter in prizadene ekstrahepatične žolčne kanale.
V naslednjem razdelku pojasnjujemo različne vzroke, ki lahko povzročijo intrahepatično in ekstrahepatično holestazo pri psih.
Vzroki za holestazo pri psih
Kot smo že pojasnili, se vzroki holestaze razlikujejo glede na to, ali gre za intrahepatično ali ekstrahepatično holestazo.
intrahepatična holestaza
Glavni vzroki za intrahepatično holestazo pri psih so:
- Zapora intrahepatičnega žolčnega voda: zaradi parazitov, sindroma gostega žolča, vnetja žolčnih vodov (holangitis) ali tumorjev žolča vodov (holangiokarcinom).
- Vnetje ali fibroza na ravni portalnega prostora: portalni prostori so cevaste strukture, ki prečkajo jetra. Skozi njih potekajo krvne žile, limfne žile in žolčni vodi. Ko se ti prostori vnamejo ali postanejo fibrotični, stisnejo strukture v njih, vključno z limfnimi žilami.
ekstrahepatična holestaza
Ekstrahepatična holestaza se pojavi, ko pride do obstrukcije na ravni ekstrahepatičnih žolčnih vodov ali na ravni žolčnika. To oviro pa lahko povzroči:
- Žolčni kamni, paraziti ali strdki, ki ovirajo lumen ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
- Sindrom gostega žolča: ko je žolč tako gost, da ne teče pravilno in blokira žolčne kanale.
- Tumorji (holangiokarcinom) ali vnetni procesi (holangitis) ki prizadenejo steno žolčevodov.
- Zunanja kompresija žolčnih vodov: zaradi pankreatitisa ali limfadenitisa portalnih ali mezenteričnih vozlov. Ko se ti organi povečajo, lahko od zunaj stisnejo žolčne kanale in jih zaprejo.
Simptomi holestaze pri psih
Glavni znak holestaze je zlatenica, ki je sestavljena iz rumenkaste barve, ki jo opazimo na ravni kože in sluznic kot posledica odlaganja bilirubina. Običajno se bilirubin izloča z žolčem, vendar se v primeru holestaze ta pigment kopiči v jetrih in prehaja v kri, kar povzroči hiperbilirubinemijo (povečana raven bilirubina v krvi). Ko je raven bilirubina v krvi višja od 2 mg/dl, se odlaga v tkivih, kar povzroči zlatenico. Pri psih zlatenico lažje opazimo na ravni beločnice, lahko pa jo opazimo tudi na ustni sluznici, sluznici genitalij in celo na koži, ko je raven bilirubina zelo visoka.
Poleg zlatenice lahko ob popolni obstrukciji žolčnih vodov opazimo naslednje klinične znake:
- Sindrom maldigestije/malabsorpcije: žolčne soli, prisotne v žolču, so bistvene za prebavo in absorpcijo maščob. Ko žolč ne more doseči črevesja, se pojavi sindrom maldigestije/malabsorpcije, za katerega je značilen pojav osmotske driske.
- Steatoreja: sestoji iz prisotnosti maščobe v blatu. Ko žolčne soli ne dosežejo črevesja, se maščobe ne prebavijo ali absorbirajo, zato se izločijo z blatom.
- Bleto brez barve (aholiki): barva blata je posledica prisotnosti sterkobilinogena, metabolita, pridobljenega iz bilirubina. V primerih holestaze bilirubin, ki ga vsebuje žolč, ne doseže črevesja, kar pomeni, da sterkobilinogen ne nastaja in je blato brezbarvno.
- Nagnjenost h krvavitvam: Med holestazo pride do malabsorpcije vitamina K. Pomanjkanje tega vitamina lahko vodi do sprememb v sekundarni hemostazi, kar poveča nagnjenost krvaveti.
- Bakterijski holangitis: Ko je obstrukcija popolna, se lahko bakterije iz črevesja povzpnejo v žolčevoda in kolonizirajo žolčne kanale ter povzročijo bakterijsko holangitis.
Če obstaja ekstrahepatična obstrukcija, ki traja dlje časa, lahko počijo žolčni vodi ali sam žolčnik. Ko žolč pade v trebušno votlino, povzroči peritonitis, ki je lahko septičen ali aseptičen, odvisno od tega, ali pride do bakterijske kontaminacije ali ne.
Diagnoza holestaze pri psih
Ko smo opisali glavne vzroke in simptome, povezane s holestazo, bomo pojasnili njeno diagnozo.
Natančneje, diagnostični protokol za holestazo pri psih mora temeljiti na naslednjih točkah:
- Zdravstvena anamneza in telesni pregled: Kot smo podrobno opisali v prejšnjem razdelku, imajo psi s holestazo običajno zlatenico, čeprav lahko tudi opazujejo za prebavne znake (driska, steatoreja in obarvano blato), kot tudi bolečine v trebuhu.
- Analiza krvi s profilom jeter: najbolj značilna značilnost holestaze je zvišanje dveh jetrnih encimov, alkalne fosfataze in GGT (gama- glutamil transpeptidaza). Povečanje teh encimov se pojavi pred pojavom zlatenice. Poleg tega lahko opazimo povečanje ravni bilirubina v krvi.
- Ultrazvok trebuha: Ko pride do zamašitve žolčnih vodov, žolč ne more priti v črevesje, zato se kopiči v žolčnih vodih. Posledično pride do razširitve žolčnih vodov in/ali žolčnika, ki jo je mogoče videti z ultrazvokom. Lahko pa je žolčnik preprosto razširjen zaradi anoreksije (ker če žival ne jé, ne pride do spodbude za njegovo praznjenje). Zato je za diagnosticiranje obstrukcije žolčnih vodov potrebno vizualizirati ne le dilatacijo, ampak tudi vzrok obstrukcije. Pri rupturi žolčnika je mogoče opaziti slabo definiran predel žolčnika in prisotnost proste tekočine v trebuhu.
- MRI: Ta napredni slikovni test lahko pomaga odkriti prisotnost obstrukcije na ravni ekstrahepatičnega žolčnega trakta.
- Exploratorna laparotomija: ko ultrazvok razkrije dilatacijo žolčnih vodov, ne ugotovi pa vzroka obstrukcije, eksploratorna operacija žolčevodov trebušna votlina je morda potrebna za postavitev vzročne diagnoze.
Zdravljenje holestaze pri psih
Zdravljenje holestaze pri psih mora biti usmerjeno na vzrok, ki jo povzroča in lahko vključuje medicinsko zdravljenje, kirurško zdravljenje ali oboje izmed njih.
Zdravljenje
Zdravljenje se bo razlikovalo glede na vzrok holestaze in se lahko daje hepatoprotektorji (kot sta ursodeoksiholna kislina ali silimarin), antibiotiki, vitaminski dodatki (vključno z vitaminom K, E ali D), terapija s tekočino kadar pride do dehidracije itd. Poleg tega je pomembno omejiti vsebnost maščob v prehrani, dokler se ne vzpostavi normalen pretok žolča v črevesju. Zato je hrana, ki je pri psih s holestazo prepovedana, tista, ki vsebuje veliko maščob.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje je pogosto potrebno, kadar holestazo povzroči ekstrahepatična obstrukcija. Kirurške možnosti lahko vključujejo:
- Odstranitev žolčnika (holecistektomija), saj lahko pes brez žolčnika še vedno živi kakovostno.
- odprtje žolčnika ali žolčevoda za odstranitev kamnov, strdkov ali drugih stvari, ki blokirajo žolčevod.
- Nameščanje stentov žolčnih kanalov, da ostanejo odprti za prehod žolča.
- Odstranitev tumorjev, ki navzven stisnejo žolčne kanale.
Kot lahko vidimo, ni naravnega zdravljenja holestaze pri psih, razen spremembe prehrane, zato je treba obiskati veterinarsko kliniko za pravilno diagnozo in zdravljenje.
