Azotemija ali povečanje kreatinina in sečnine, se lahko pojavi pri mačkah zaradi različnih situacij. Azotemijo lahko glede na izvor razdelimo na prerenalno azotemijo (ko se ledvična perfuzija zmanjša), ledvično azotemijo (zaradi okvare ledvic) ali postrenalno azotemijo (sprememba v izločanju urina iz telesa). Vzroki so lahko zelo različni, od dehidracije ali motnje krvnega obtoka, zastrupitve, motnje elektrolitov, nefrotoksičnega zdravila ali ledvične patologije, do obstrukcije sečil ali uroabdomna.
Kaj je azotemija pri mačkah?
Azotemija je opredeljena kot povečanje nebeljakovinskih dušikovih odpadnih produktov v krvi, pri čemer se najpogosteje merita sečnina in kreatinin. Torej reči, da ima mačka azotemijo, pomeni, da ima mačka povišano sečnino in kreatinin ali samo enega od obeh.
Kaj je sečnina?
Sečnina je majhna molekula in končni produkt presnove beljakovin, ki nastane v jetrih v ciklu sečnine. To snov filtrira ledvični glomerul in se ponovno absorbira v ledvične tubule in zbiralne kanale ledvic.
Kaj je kreatinin?
Kreatinin je spojina, ki nastane z razgradnjo kreatina, pomembnegahranila za mišice. Kreatinin je odpadni produkt, ki nastane pri normalnem mišičnem metabolizmu in se proizvaja s konstantno hitrostjo, odvisno od mačje mišične mase. Nazadnje se filtrira tudi v glomerulih ledvic, vendar se nato ne absorbira ponovno, temveč se izloča z urinom.
Vrste azotemije pri mačkah
Pri mačkah obstajajo tri vrste azotemije. Vendar pa pri vseh treh pride do zmanjšanja ledvične glomerularne filtracije s posledičnim zvišanjem kreatinina in sečnine.
Prerenalna azotemija pri mačkah
Prerenalna azotemija se razvije kot posledica zmanjšane perfuzije ledvic zaradi spremembe krvnega pretoka, kot so hipovolemija, neustrezen srčni iztis, izrazita vazodilatacija ali dehidracija. V teh primerih se z zmanjšanjem ledvične perfuzije zmanjša hitrost glomerulne filtracije, kar povzroči počasnejšo eliminacijo sečnine in kreatinina, ki se pojavljata v višjih koncentracijah v krvi. Urea se veliko bolj reabsorbira, hitreje se pojavi v analizi zaradi počasnejšega prehoda v tubulih in kanalih. Kreatinin je tisti, ki bo naraščal najpočasneje, saj se ne absorbira.
V teh primerih morajo mačke še naprej koncentrirati urin, njegova gostota pa mora biti enaka ali večja od 1,035. Ker nefroni ostanejo nedotaknjeni, brez poškodb ali sprememb v svoji funkcionalnosti, se ob ponovni vzpostavitvi perfuzije ledvična funkcija vrne v normalno stanje.
Ledvična azotemija pri mačkah
Pri ledvični azotemiji, kot pove že njeno ime, je prišlo do poškodbe ledvic Zmanjšanje delovanja ledvic med 66-75 % povzroči povečano sečnino v krvi, po kreatininu, z nezadostno težo urina (1,008–1,012).
Vendar pa gostota med 1,013 in 1,034 kaže, da je del koncentracijske zmogljivosti urina nedotaknjen, vendar ne zadostuje za nadomestitev izgub. Poleg tega mačke s kronično boleznijo ledvic ohranijo sposobnost koncentriranja urina dlje kot psi in lahko pričakujemo gostoto, večjo od 1.020, vendar bo ostalo nezadostno za preprečevanje azotemije.
postrenalna azotemija
Pri postrenalni azotemiji sta ledvična funkcija in hitrost glomerulne filtracije popolnoma normalna in učinkovita, vendar produkti izločanja ne zapustijo telesa z urinom, ker blokirajo pretok urina navzdol do ledvic.
Kaj povzroča azotemijo pri mačkah?
Povišanje kreatinina in sečnine se lahko pojavi v različnih situacijah, zato bo odvisno tudi od vrste azotemije, ki jo zdravimo.
Vzroki mačje prerenalne azotemije
Prerenalna azotemija se pojavi, ko ni poškodbe ledvic ali obstrukcije ledvičnega odtoka in se razvije kot posledica zmanjšane perfuzije ledvic zaradi spremembe v pretoku krvi, kot naprimer:
- Hipovolemija.
- Nezadosten minutni volumen srca.
- Pomembna vazodilatacija.
- Dehidracija.
Vzroki ledvične azotemije pri mačkah
Ledvična azotemija se pojavi, ko pride do poškodbe samih ledvic. Zato azotemijo v teh primerih povzroči:
- Akutna ledvična bolezen: nenaden in intenziven pojav z zmanjšano hitrostjo glomerulne filtracije. Včasih je lahko reverzibilno. Najpogostejši vzroki pri mačkah so nefrotoksini (zdravila, etilen glikol, težke kovine, lilije in jodirana kontrastna sredstva), hiperkalciemija, hipofosfatemija, motnje, ki povzročajo slabo perfuzijo ledvic (hipovolemija, tromboza, infarkt, policitemija ali hiperviskoznost) ali ledvična parenhimske bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis, obstrukcija sečil).
- Kronična ledvična bolezen: Progresivno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije in delovanja ledvic, kar daje čas za aktiviranje kompenzacijskih mehanizmov. Pri mačkah običajno ne najdejo prvotnega vzroka in lahko izhaja iz nekega vzroka akutne ledvične bolezni, kot so okužbe sečil, nesteroidna protivnetna zdravila ali hipovolemija. Lahko je tudi posledica visokega krvnega tlaka.
Vzroki postrenalne azotemije pri mačkah
Postrenalna azotemija se pojavi, ko je pretok urina blokiran zaradi ekstrarenalnih vzrokov. Na ta način so lahko vzroki:
- Obstrukcija sečnice.
- Obstrukcija, ruptura ali vezava v sečevodih.
- Puščanje mehurja ali razpoka mehurja.
Drugi vzroki azotemije pri mačkah
Po drugi strani pa se visoka sečnina pri mačkah brez povečanega kreatinina lahko pojavi po zaužitju hrane, bogate z beljakovinami, ko pride do črevesne krvavitev. Povišana sečnina in normalen kreatinin se lahko pojavita tudi pri mačkah, ko je katabolizem beljakovin povečan sekundarno zaradi pireksije ali uporabe kortikosteroidov.
Vendar pa je visok kreatinin pri mačkah lahko preprosto posledica tega, da ima mačka veliko mišične mase, saj je večja mišična višja je normalna koncentracija kreatinina.
Simptomi azotemije pri mačkah
Glede na vrsto azotemije pri mačkah so lahko simptomi:
Simptomi prerenalne azotemije pri mačkah
Simptomi v tem primeru so povezani z nizko perfuzijo zaradi spremembe normalnega pretoka krvi. V teh primerih se mačka lahko manifestira:
- Anemija.
- Blede sluznice.
- šibek utrip.
- Povečanje kožnih gub.
- Suhe sluznice.
- Nizek hematokrit.
- Zmanjšan krvni tlak.
- Spremembe srčnega utripa in dihanja.
Simptomi ledvične azotemije pri mačkah
Ledvična azotemija zaradi akutne ledvične bolezni lahko povzroči simptome, kot so:
- Oligurija (zmanjšan volumen urina).
- Anurija (brez uriniranja).
- Ukrivljen hrbet zaradi bolečin v ledvicah.
- Tahipneja.
- Aritmije.
- Povišanje temperature.
- Depresija.
- Bruhanje in/ali driska.
- Normalne ali povečane ledvice.
Ledvična azotemija zaradi kronične ledvične bolezni lahko povzroči simptome, kot so:
- Ustne razjede.
- Halitoza.
- Dehidracija.
- Anemija kronične bolezni.
- Gastrointestinalni znaki.
- Poliurija-polidipsija.
- Ledvice so se zmanjšale.
- Pomanjkanje apetita s hujšanjem.
- bruhanje.
- Akutna slepota.
Simptomi poledvične azotemije
Blokada pretoka urina zaradi zamašitve sečnice s kamni ali sluzničnimi čepi pri FLUTD (bolezen spodnjega urinarnega trakta pri mačkah), poškodba sečevodov ali ruptura mehurja lahko povzroči simptome, kot so:
- Dizurija (boleče uriniranje).
- Strangurija (boleče uriniranje, kapljanje).
- Pogostost (uriniranje majhnih količin večkrat na dan).
- Hematurija (uriniranje krvi).
- Lizanje urogenitalnega področja.
- Uriniranje zunaj steljnika.
- Hiperkaliemija (povišan kalij).
Diagnoza azotemije pri mačkah
Za odkrivanje azotemije je potrebno odvzeti kri za določitev koncentracije sečnine v serumu ali plazmi. Kasneje bo treba ugotoviti, ali je ta azotemija predledvična, renalna ali postrenalna.
Diagnoza prerenalne azotemije
Dehidracijo pri mačkah lahko ugotovite z naslednjimi testi:
- Kožna guba.
- Preverite suhost sluznic.
- Preverite, ali je zrklo potopljeno.
- Krvna slika za preverjanje povečanja hematokrita in skupnih beljakovin.
Za odkrivanje hipovolemije je treba opraviti temeljit fizični pregled.
Diagnoza ledvične azotemije
Hitrost glomerulne filtracije je zmanjšana pri bolezni ledvic in koncentracija kreatinina velja za posredni pokazatelj hitrosti glomerulne filtracije. Vendar SDMA natančneje odraža to stopnjo in diagnosticira ledvično bolezen prej kot kreatinin, saj se SDMA poveča, ko pride do vsaj 25-odstotne ledvične funkcije, kreatinin pa se ne poveča, dokler ta izguba ni vsaj 75-odstotna. Poleg tega je treba upoštevati, da je kreatinin odvisen od mišične mase mačke in lahko daje napačne rezultate pri zelo mišičastih ali zelo suhih mačkah, kot so hipertiroidi, kar se pri tem parametru ne zgodi.
Za diagnosticiranje stopnje bolezni ledvic je treba opraviti vrsto meritev in parametrov, kot so SDMA, kreatinin, UPC (razmerje beljakovin/kreatinina v urinu) in sistolični krvni tlak.
Vzeti je treba dobro anamnezo, da ugotovimo, ali je bil v stiku z nefrotoksičnim zdravilom ali snovjo, ali gre za okužbo sečil, hipertenzijo ali nizko ledvično perfuzijo, ter določiti koncentracije fosforja in kalcija, da bi našli vzrok bolezni ledvic.
Opraviti morate tudi ultrazvok ledvic, da ocenite njihovo velikost in obliko ter vidite ostale strukture urinskega sistema.
Diagnoza postrenalne azotemije
Za diagnosticiranje obstrukcije sečnice ali sečnice ali rupture mehurja je treba opraviti naslednje preiskave:
- Biokemija krvi za odkrivanje azotemije, hiperkalemije, hiperfosfatemije in presnovne acidoze.
- Slikovne tehnike za odkrivanje tekočine v trebuhu (uroabdomen) in včasih celo obstrukcijo. Analiza tekočine po ekstrakciji, da ugotovimo, ali gre za urin.
- Analiza urina za kristale, sluzaste čepe ali kri.
Zdravljenje azotemije pri mačkah
V primeru prerenalne azotemije je treba nemudoma narediti nadomestiti tekočine in perfuzijo pri mački s tekočinsko terapijo in včasih transfuzija krvi.
Pri ledvični azotemiji je potrebno zdraviti vzrok akutne ledvične bolezni ter odpraviti dehidracijo in elektrolitske motnje. Pomembno je zdraviti spremljajoče bolezni, če obstajajo (sladkorna bolezen, hipertiroidizem, bolezni srca, tumor). Specifično zdravljenje bolezni ledvic je sestavljeno iz:
- Dehidracijo zdravite s tekočinsko terapijo.
- Zdravite hipertenzijo z amlodipinom.
- Proteinurijo zdravite z zaviralci ACE, kot je benazepril.
- Če obstaja hiperfosfatemija, začnite s hrano za ledvice in po enem mesecu, če je fosfat še vedno visok, dajte vezivo fosfata.
- Spodbujevalci apetita, kot je mirtazapin.
- Antiemetiki, kot sta maropitant ali metoklopramid.
- Če je želodčna razjeda, omeprazol ali ranitidin.
- Če hrane ne prenašate, dodajte cevko.
- Dietno zdravljenje: zmanjšanje beljakovin, fosforja, natrija in povečanje kalija, maščob in vitaminov B.
- Če obstaja anemija s hematokritom manj kot 20%, eritropoetin.
- Antibiotiki, če gre za okužbo sečil.
Pri poledvični azotemiji je treba mačko deblokirati, popraviti poškodbe, odstraniti sečne kamne z dieto (struvit) ali operacijo (kalcijev oksalat), v primerih rupture mehurja pa operacijo za obnovitev poškodbe.
