Kompleks mačjega eozinofilnega granuloma je skupina pogostih bolezni pri mačkah, ki lahko predstavljajo tri klinične oblike: indolentni ulkus, eozinofilni plak in eozinofilni granulom. Sestavljeni so iz podobne histologije, vnetja z veliko eozinofilcev (celic, ki med drugim posegajo v imunski odziv na okužbe, alergijske reakcije ali vnetne procese), pri čemer je indolentna razjeda tista, ki je najmanj prisotna, pa tudi niti srbenja niti bolečine. V primeru eozinofilnega granuloma opazimo degeneracijo kolagenskega tkiva, eozinofilni plak pa je pri obolelih mačkah zelo srbeč. Dokončna diagnoza, ki jo bo razlikovala od drugih bolezni s podobnimi lezijami, bo histopatologija, ki temelji na biopsiji, čeprav je za isto lahko zelo koristna tudi citologija.
Kaj je kompleks mačjega eozinofilnega granuloma?
Eozinofilni granulomski kompleks obsega heterogeno skupino kožnih, mukokutanih lezij in lezij ustne votline, ki so vzorci kožne reakcije, ki je posledica osnovne preobčutljivosti. Histopatološko in klinično so razvrščeni v tri oblike: eozinofilni plak, eozinofilni granulom in indolentni ulkus Te klinične oblike se lahko pojavijo pri isti mački naenkrat ali zaporedno.
Pri vseh oblikah je v tkivih pogosta prevladujoča eozinofilna komponenta zaradi kemotaktičnega ali privlačnega delovanja, ki ga izvajajo določeni povzročitelji, vključno z mikroorganizmi, paraziti, kot so bolhe, ali preobčutljivostne reakcije, kot je atopični dermatitis, neželeni odziv na hrano ali bolhe ali komarje. Posledično pride do vnetne reakcije s stalnostjo eozinofilcev, ki bo povzročila vztrajanje te reakcije, kar bo povzročilo nastanek izbokline z eozinofilnimi zrnci, ki sproščajo glavno ali kationsko bazično beljakovino in vodijo v nekaterih primerih do do kolagenske nekroze.
Simptomi kompleksa eozinofilnega granuloma pri mačkah
Kot pravimo, se večinoma pojavlja v treh oblikah, zato bomo podrobneje opisali simptome, ki jih mačka lahko pokaže v vsaki od njih:
Simptomi eozinofilnih plakov
Je najbolj srbeča klinična oblika (povzroča veliko srbenja), ki prizadene predvsem mačke, stare od 2 do 6 let, in je omejena na trebušne predele, kot so trebuh, notranja stran obraza. stegen ali dimelj in ga lahko spremlja povečanje bezgavk Običajno je pogostejši spomladi zaradi občutljivosti na bolhe ali alergene iz okolja, pa tudi kot tudi živilski alergeni.
lezije so ovalne ali okrogle oblike, brez las in z omejenimi robovi, enostavne ali multifokalne, močno vnetne, srbeče, pordele in tvorijo plake z veliko izločka, zaradi česar se mačka ne neha lizati.
Simptomi eozinofilnega granuloma
Imenuje se tudi linearni ali kolagenolitični granulom, kjer je prizadeto območje poškodovano s kolagenom. Zdi se, da lezije niso srbeče ali nagnjene ne glede na raso, starost ali spol. Običajno jih najdemo kot dvignjene alopecične linije lezij, rdeče in zrnate na zadnji strani stegen, v vzorcu, povezanem z nego mačk.
Druge lokacije so brada, spodnja ustnica, ustna votlina in celo nos, gobec ter sklepi blazinic in kože prstov. Vozliči v ustni votlini se običajno nahajajo na jeziku ali mehkem nebu, včasih pa lahko opazimo belkasta žarišča, ki ustrezajo področjem, kjer je prišlo do poškodbe kolagena in običajno ne motijo žvečenja in prijetja.
Običajno je posledica preobčutljivosti na bolhe, alergije, atopičnega dermatitisa ali alergije na hrano.
Simptomi indolentne razjede
Imenuje se tudi eozinofilna razjeda in prizadene predvsem samice, stare od 5 do 6 let, omejeno na kožno-sluznično stičišče zgornje ustnice Oni so dobro definirane, svetleče, alopecične lezije, ki se zgostijo in postanejo obarvane (eritem), kar jim daje »kuhano meso« videz in celo razjede. Kljub neprijetnemu videzu pa ne povzročajo bolečine ali srbenja.
Lahko se začne z majhno zatrdlino, ki razjedi in se razširi na nos, zlasti če se mačka večkrat liže, kar povzroči več škode kot poškodbe. Obstaja nekaj dokazov, da je lahko posledica alergije na bolhe ali druge alergene, vendar je v mnogih primerih nemogoče ugotoviti vzroka in je razvrščena kot "idiopatska".
Diagnoza kompleksa mačjega eozinofilnega granuloma
Prepoznavanje lezij kompleksa eozinofilnega granuloma pri mačkah običajno nima veliko zapletov in s podrobno anamnezo in klinično zgodovino lahko pomislimo na možen alergijski vzrok. vedno je treba opraviti diferencialno diagnozo z drugimi kožnimi boleznimi ali ki lahko povzročijo lezije, podobne indolentnim razjedam ali razjedam in granulomom mačje ustne votline, kot so:
- Mastocitom.
- Ploščatocelični karcinom.
- Herpesvirus.
- Calicivirus.
- Kriptokokoza.
- Pemphigus vulgaris.
- Limfosarkom.
- Fibrosarkom.
- Plazmocitni stomatitis.
Izvedejo se lahko bakterijske kulture in testiranje občutljivosti, da se zagotovi več informacij o možnem bakterijskem izvoru in ustreznem antibiotiku za zdravljenje. Po drugi strani pa kožni ostružki omogočajo izključitev parazitskega izvora. Tudi v krvni preiskavi, zlasti pri eozinofilnem granulomu ali plaku, je lahko prisotna eozinofilija (povečano število eozinofilcev).
Dokončna diagnoza bo postavljena s citologijo ali biopsijo, zato je treba vzeti vzorce lezije za analizo in odkrivanje povezanih sprememb z lezijami kompleksa mačjega eozinofilnega granuloma:
- V citologiji lezij, kategoriziranih kot plak ali eozinofilni granulom, bodo prikazani makrofagi in eozinofilci, medtem ko indolentna razjeda ne bo tako velika prevlada eozinofilcev, vendar veliko makrofagov in bakterij.
- V biopsiji kože histopatološka preiskava v primeru eozinofilnega granuloma pokaže granulomatozno vnetje z žariščnimi območji degeneracije kolagena, obdanimi z veliko eozinofilcev, ki jim sledi manjše število makrofagov in mastocitov ter palisadnih večjedrnih velikanskih celic. V primeru eozinofilnega plaka opazimo spongiotično vnetje v dermisu in prevlado eozinofilcev, ki se lahko razširijo v podkožje; lahko so prisotni tudi mastociti, makrofagi in limfociti, vendar v manjšem številu. Pri indolentnem ulkusu bodo opazili difuzne infiltrate eozinofilcev skupaj z nevtrofilci, makrofagi in mastociti, vendar se pogosto izvajajo biopsije v kronični fazi in limfociti, plazemske celice, nevtrofilci (več, večja je stopnja razjede) makrofagi in fibroza. Histopatološka analiza je zelo koristna za izključitev drugih bolezni, kot so tumorji ali imunsko pogojene bolezni, saj bi bilo zdravljenje in prognoza zelo različna.
Kompleksno zdravljenje mačjega eozinofilnega granuloma
Glavno je ugotoviti in odpraviti vzrok preobčutljivosti ali alergije. Za odkrivanje intolerance na hrano je treba uporabiti dieto za zdravljenje in izločanje bolh. Vendar je slednje veliko daljši in bolj zapleten proces, zato se te poškodbe običajno začnejo z naslednjimi zdravljenji:
- Glukokortikoidi za zmanjšanje števila eozinofilcev in izboljšanje lezij. Veljajo za zdravljenje izbire za tri oblike kompleksa mačjih eozinofilnih granulomov. Na začetku se lahko uporablja prednizolon 2-4 mg/kg/dan peroralno, nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje na 2 mg/kg vsakih 48 ur, dokler lezije ne izginejo. Uporabimo lahko tudi odmerke 4 do 5 mg/kg metilprednilzolonacetata subkutano ali intramuskularno vsaka 2 tedna, z največ 3 aplikacijami, ali deksametazon v odmerkih 0,1–0,2 mg/kg vsakih 24 ur, na začetku in 0,05–0,1 mg. /kg vsakih 72 ur za vzdrževanje peroralno ali dodano hrani. Če se kortikosteroidi prekinejo, preden se lezije popolnoma zacelijo, se bodo ponovno pojavile.
- Imunosupresorji za imunomodulacijo imunskega sistema z imunosupresijo. Ciklofosfamid se lahko uporablja v odmerku 1 mg/kg peroralno, 4 tedenski odmerki do 4-6 tednov, odziv na zmanjšanje lezij pa lahko traja od 1-4 tedne. Ciklosporin se pogosto uporablja tudi za zmanjšanje števila eozinofilcev z odmerki 7 mg/kg vsakih 24 ur 4 tedne in, če je viden dober odziv, se lahko zmanjša vsak drugi dan in nato dvakrat na teden. Klorambucil je zdravilo izbire, kadar so mačke neodzivne na glukokortikoide, in se lahko daje skupaj z njimi v odmerkih 0,1-0,2 mg/kg/dan ali vsaka 2 dni do 4-8 tednov, ko pa se ugotovi ugoden odziv na lezijah je treba najprej zmanjšati odmerek glukokortikoidov, nato pa odmerek klorambucila, dokler lezije še naprej nazadujejo. Pri teh zdravljenjih želimo najti najnižji možni odmerek, ki omogoča remisijo lezij.
- Antihistaminiki kadar ima mačka atopijo, preobčutljivost na ugrize bolh ali idiopatsko etiologijo. Klorfenamin maleat in hidroksizin hidroklorid se lahko uporabljata 15 zaporednih dni. Če pa vzrok ni znan ali je proces zelo kroničen ali neobvladljiv, bodo kortikosteroidi vedno bolj koristni.
- Antibiotiki, kot je amoksicilin-klavulanska kislina pri 12,5 mg/kg/vsakih 12 ur ali trimetoprim-sulfametoksazol pri 30 mg/kg/vsakih 12 ur, najboljši pa je antibiotik, določen z antibiogramom. Minimalno trajanje antibiotičnega zdravljenja je dva tedna, po ozdravitvi pa traja najmanj 10 dni. Še posebej so učinkoviti pri indolentnih razjedah, saj je njihov izvor povezan predvsem z bakterijami.
- Maščobne kisline v hrani kot dodatek pri kroničnih primerih 4-6 tednov. Učinkovitejši so pri eozinofilnem granulomu.
- Kirurgija, kriokirurgija ali obsevanje za določene vrste poškodb, ki to zahtevajo, ker so zelo kronične, neodzivne ali težke, zlasti v primerih indolentna razjeda.
Pri mačkah, zdravljenih z glukokortikoidi, so potrebne krvne, biokemične in urinske analize s kulturo, da se spremlja supresija kostnega mozga in spremljajo zapleti, kot je razvoj ledvične bolezni, okužba zgornjih delov sečil ali sladkorna bolezen.
Svoje mačke nikoli ne smete zdraviti sami, saj je, kot vidite, za zdravljenje nujno potrebno postaviti diagnozo.
Napoved
Mačke z eozinofilnim granulomskim kompleksom imajo običajno dobro prognozo z ustreznim zdravljenjem in pregledi, z večjo stopnjo ponovitve bolezni mačk, ki so odporne na glukokortikoide in zahtevajo bolj agresivno zdravljenje. Če je možno določiti sprožilni vzrok in se mu izogniti, bi morale lezije za vedno izginiti.
Torej, v primeru kakršne koli dermatološke lezije, ki smo jo omenili pri naši mački (razjede na zgornji ustnici, lezije v ustih, plaki na trebušnih predelih ali lezije na zadnji strani stegen…), ne glede na to, ali srbijo ali ne, obisk pri veterinarju je nujen, da pravočasno odkrijemo to težavo in jo lahko zdravimo.
