Pasji insulinom je tumor, ki prizadene endokrino trebušno slinavko. Natančneje, gre za neoplazmo, ki vključuje beta celice trebušne slinavke, ki proizvajajo čezmerno in dolgotrajno sproščanje insulina, kar posledično povzroči znižanje ravni glukoze v krvi. Čeprav lahko najdemo tako benigne kot maligne proliferacije, so žal pri psih maligne oblike (karcinomi) pogostejše.
Če želite izvedeti več o insulinomu pri psih, ne zamudite naslednjega članka na našem spletnem mestu, v katerem podrobno opisujemosimptomi, vzroki in zdravljenje te tumorske bolezni.
Kaj je insulinom pri psih?
Preden opredelimo, kaj je insulinom, je pomembno, da razložimo zgradbo in delovanje organa, ki ga ta patologija prizadene: trebušne slinavke. Trebušna slinavka je žleza, ki je sestavljena iz dveh delov, od katerih ima vsak svojo funkcijo:
- Eksokrina trebušna slinavka: je povezana s prebavnim sistemom, saj izloča sok trebušne slinavke, potreben za prebavo hrane.
- Endokrini pankreas: vsebuje tako imenovane Langerhansove otočke, ki so sestavljeni iz celic alfa (ki izločajo glukagon) beta celice (ki izločajo insulin) in delta celice (ki izloča somatostatin). Z drugimi besedami, povezan je z endokrinim sistemom, natančneje s hormonskim sistemom, ki uravnava raven glukoze v krvi.
Ko sta znana struktura in funkcija trebušne slinavke, lahko nadaljujemo z razlago, iz česa je sestavljena ta patologija. Pasji insulinom je tumor beta celic trebušne slinavke, to je celic, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina. Insulin je hormon, ki se sprošča kot odgovor na prisotnost glukoze v krvi in omogoča glukozi vstop v celice, ki se uporablja kot vir energije. Pri insulinomu tumorske celice proizvajajo prekomerno in trajno izločanje insulina, kar pomeni, da so živali nenehno v stanju hipoglikemija (nizka raven glukoze v krvi).
Znotraj insulinoma lahko najdemo benigne (adenom) in maligne (karcinom) proliferacijeKarcinomi trebušne slinavke imajo visoko stopnjo umrljivosti in pogosto metastazirajo v mezenterij, jetra, vranico in regionalne bezgavke, čeprav so na srečo redki tumorji pri psih.
Pasji insulinom se običajno pojavi pri psih med 3. in 14. letom starosti, pogostejši pa so v starejši starosti (od 9. leta naprej). Spolne nagnjenosti ni, obstaja pa rasna nagnjenost, z večjo pojavnostjo pri nemškem ovčarju, zlatem prinašalcu, pudlju, irskem seterju, foksterierju in bokserju.
Simptomi insulinoma pri psih
Klinični znaki, povezani s pasjim insulinomom, se pojavijo kot posledica dolgotrajne hipoglikemije in stimulacije simpatičnega nadledvičnega sistema. Natančneje, pri psih z insulinomom lahko opazimo:
- Šibkost in letargija: zaradi pomanjkanja glukoze v centralnem živčnem sistemu.
- Nenormalno vedenje, živčnost.
- Posteriorna tretja šibkost, mišični krči in trzanje.
- Strni.
- Ataksija (neusklajenost).
- Konvulzivna kriza.
Drugi manj pogosti klinični znaki, ki jih je mogoče odkriti pri teh bolnikih, so: poliurija in/ali polidipsija, polifagija, anoreksija, povečanje telesne mase, driska, sinkopa, nagnjenost glave, urinska inkontinenca in slepota.
Vzroki insulinoma pri psih
Natančna etiologija insulinoma pri psih ni znana Kot vse neoplazme je tudi insulinom posledica genetske spremembe, ki povzroči neorganizirane celice širjenje. Vendar pa specifični vzrok, ki sproži to genetsko spremembo, ni znan.
Diagnostika insulinoma pri psih
Diagnoza pasjega insulinoma mora temeljiti na naslednjih točkah:
- Zdravstvena anamneza in fizični pregled: Kot smo že poudarili, imajo psi s to patologijo klinične znake, ki so v osnovi povezani s trajno hipoglikemijo.
- Analiza krvi (popolna krvna slika in biokemija): najbolj indikativni parameter pasjega insulinoma je odkrivanje stanja hipoglikemija na tešče (vrednosti manjše od 60 mg/dl), ki je posledica prekomerne proizvodnje insulina s strani tumorskih celic. Za potrditev hipoglikemije pa ni dovolj izolirana določitev, temveč je treba narediti krivuljo z meritvami vsako uro, v celotnem 8-urnem postu.
- Histopatološka analiza: opravi se po odstranitvi tumorja in potrdi diagnozo. Mikroskopsko gledano so neoplazme celic trebušne slinavke sestavljene iz dobro diferenciranih celic z malo mitozami, vendar z veliko zmogljivostjo za metastaziranje.
Zdravljenje insulinoma pri psih
Ali je insulinom pri psih ozdravljiv? V nekaterih primerih ga je mogoče popolnoma odstraniti, v drugih pa rezultat ni želen. Obstajata dve možni načini zdravljenja insulinoma pri psih, ki se določita glede na starost in splošno stanje bolnika.
Kirurško zdravljenje
Cilj operacije je odstranitev tumorja trebušne slinavke (popolnoma ali, če to ni mogoče, delno) in odstranite morebitne metastaze prisotne v mezenteriju, jetrih ali bezgavkah.
Kirurško zdravljenje je priporočljivo, saj kljub temu, da je možna le delna odstranitev, bodo simptomi izzveneli za različno časovno obdobje (od mesecev do nekaj več kot leto dni) in bodo pripomogli k uspehu medicinske terapije. Vendar operacija ni priporočljiva pri kritično bolnih bolnikih zaradi tveganja anestezije.
Čeprav je kirurški poseg zdravljenje izbire pri vseh stabilnih bolnikih, je treba upoštevati, da se lahko pojavi vrsta pooperativnih zapletov:
- Pankreatitis: zaradi ravnanja s trebušno slinavko med operacijo. Za preprečitev njegovega pojava je treba med operacijo izvajati nežno zdravljenje trebušne slinavke, vzpostaviti ustrezno tekočinsko terapijo pred, med in po operaciji ter zagotoviti ustrezno pooperativno prehrano.
- Diabetes mellitus: Ko je tumor odstranjen, trebušna slinavka morda ne bo mogla sintetizirati dovolj insulina, ker so preostale celice beta atrofiran. V teh primerih je treba dajati eksogeni insulin, dokler trebušna slinavka ponovno ne pridobi svoje funkcionalne sposobnosti za proizvodnjo insulina.
- Trajna hipoglikemija: pojavi se, ko obstajajo metastaze, ki še naprej proizvajajo insulin. V teh primerih je potrebno dodatno zdravljenje.
Zdravljenje
Zdravniško zdravljenje bo potrebno tako pri psih, pri katerih je operacija kontraindicirana, kot pri psih, pri katerih je bila opravljena nepopolna odstranitev tumorja. V okviru zdravljenja ločimo dve situaciji:
- Zdravljenje akutne hipoglikemične krize: gre za nujno stanje, v katerem živali doživijo konvulzivno krizo. V teh primerih se morajo negovalci zavedati in ukrepati hitro, vtreti sladko raztopino (kot je marmelada ali med) v ustno votlino Ustna sluznica ima sposobnost, da hitro absorbira glukozo, ki jo vsebujejo ta živila, in tako odpravi konvulzivno krizo v približno 30-120 sekundah.
- Zdravljenje kronične ali dolgotrajne hipoglikemije: cilj tega dela zdravljenja je omiliti simptome, ki izhajajo iz hipoglikemije, in preprečiti pojav akutnih kriz. Kemoterapevtskih protokolov se ne sme uporabljati, saj vsi povzročajo resne stranske učinke. Zato mora biti zdravljenje usmerjeno le v povečanje absorpcije glukoze v črevesju in zmanjšanje izločanja insulina. Natančneje, dietno zdravljenje je treba izvajati s pogostimi obroki in se izogibati obdobjem dolgotrajnega posta. Priporočljiva je kombinacija suhe in mokre hrane ter zelo lahka vadba. Dietnemu zdravljenju je treba dodati farmakološko zdravljenje z glukokortikoidi ali diazoksidom.
Prognoza insulinoma pri psih
Na žalost je napoved za pasji insulinom previdno slaba, saj je večina teh tumorjev malignih.
Pričakovana življenjska doba psov z insulinomom je odvisna od uvedenega zdravljenja:
- Samo pri psih, ki prejemajo zdravljenje: pričakovana življenjska doba je 12 mesecev.
- Pri psih, ki so podvrženi kirurškemu zdravljenju: ena tretjina pogine zaradi intra- ali pooperativnih zapletov, druga tretjina živi manj kot 6 mesecev, preostala tretjina pa ima lahko pričakovano življenjsko dobo od 12 do 14 mesecev.
