Kortikosteroidi so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje najrazličnejših patologij v veterinarski medicini. Zaradi močnega protivnetnega in imunosupresivnega delovanja so med drugim zelo učinkovita zdravila za zdravljenje alergijskih in vnetnih procesov, avtoimunskih in imunsko pogojenih bolezni. Vendar je treba upoštevati, da njegova uporaba ni izvzeta iz pojava neželenih učinkov, ki se jim, čeprav jih je mogoče predvideti, ni mogoče izogniti.
Če želite izvedeti več o kortikosteroidih za pse, ne zamudite naslednjega članka na naši strani, v katerem govorimo o vrste, odmerki in neželeni učinki teh zdravil.
Kaj so kortikosteroidi za pse?
Preden omenimo različne vrste kortikosteroidov za pse, moramo pojasniti, kaj so in kakšna je njihova funkcija. Kortikosteroidi so zdravila, ki so analogna kortikosteroidom ali endogenim kortikosteroidom, kar pomeni, da so umetno sintetizirane molekule, ki posnemajo učinek kortikosteroidnih hormonov, ki jih naravno proizvaja telo psov.
Za kaj se torej uporabljajo kortikosteroidi pri psih? Nato vidimo različne vrste in njihovo uporabo pri teh živalih.
Vrste kortikosteroidov za pse in njihova uporaba
Poznamo dve skupini endogenih kortikosteroidov: glukokortikoidi in mineralokortikoidi. Vsak od njih ima svojo funkcijo, zato bomo spodaj videli, za kaj so kortikosteroidi za pse, odvisno od vrste:
Glukokortikoidi za pse
Glavni predstavnik glukokortikoidov je kortizol, pogovorno znan kot “hormon stresa”. Ta hormon nastaja na ravni skorje nadledvične žleze, natančneje v fascikularnem območju, njegovo sintezo pa uravnava os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, tako da ko se raven kortizola v krvi poveča, os in ustavi sintezo tega hormona.
Najpogosteje uporabljeni kortikosteroidi v veterinarski medicini, vključno z prednizonom, hidrokortizonom ali deksametazon , imajo večji glukokortikoidni kot mineralokortikoidni učinek.
Glukokortikoidi so zdravila, ki delujejo tako rekoč na celotno telo. Sodijo med najbolj razširjena zdravila v veterinarski medicini zaradi dveh glavnih učinkov:
- So močna protivnetna sredstva: saj zavirajo fosfolipazo A2 in posledično preprečujejo nastajanje vnetnih mediatorjev, kot so prostaglandini, prostaciklini in tromboksani. Zaradi tega so zelo učinkovita zdravila za zdravljenje alergijskih in vnetnih procesov.
- So imunosupresivi: pri uporabi v velikih odmerkih dosežemo imunosupresivni učinek s spreminjanjem delovanja limfocitov in makrofagov ter z zaviranjem sinteza interferona gama in različnih interlevkinov. Zato so indicirani za zdravljenje avtoimunskih bolezni, imunsko pogojenih bolezni in neoplazij.
Mineralokortikoidi za pse
Njegov glavni predstavnik je aldosteron. Podobno se ta hormon sintetizira v skorji nadledvične žleze, čeprav na ravni cone glomerulosa. V tem primeru njegovo sintezo uravnava os renin-angiotenzin-aldosteron.
Čeprav ima, kot smo omenili, večina kortikosteroidnih zdravil večji glukokortikoidni učinek, obstajajo tudi zdravila, pri katerih prevladuje mineralokortikoidni učinek, kot je to prifludrokortizon ali brez deoksikortikosterona Ta zdravila omogočajo vzdrževanje ravnovesja hidroelektrolitov pri živalih s pomanjkanjem aldosterona, naravnega mineralokortikoida.
V vsakem primeru je treba upoštevati, da so kortikosteroidi simptomatsko zdravljenje, to pomeni, da služijo za obvladovanje povezanih simptomov. z določenimi patologijami, toda ko je uporaba zdravila končana, se lahko osnovna patologija ponovno pojavi, ker osnovni vzrok ni zdravljen.
Odmerek kortikosteroidov za pse
Kot smo že pojasnili, so kortikosteroidi zdravila, ki v srednjih odmerkih delujejo protivnetno, v velikih odmerkih pa delujejo imunosupresivno.
Odmerki kortikosteroidov za pse bodo odvisni od predpisane učinkovine. Vendar je treba v vseh primerih upoštevati naslednji protokol kortikoterapije:
- Indukcijska faza: za nadzor bolezni se dajejo visoki odmerki kortikosteroidov. Ta faza lahko traja od dni do tednov.
- Prehodna faza: odmerek se postopoma zmanjšuje, da se zmanjša intenzivnost neželenih učinkov in zmanjšajo stroški zdravljenja. Ta faza traja od tednov do mesecev.
- Vzdrževalna faza: v tej fazi je cilj aplicirati najmanjši učinkovit odmerek, to je odmerek, ki omogoča obvladovanje bolezni in zmanjšajte pojav neželenih učinkov.
- Prekinitev zdravljenja: Ko so klinični znaki pod nadzorom ali je bolezen ozdravljena, je treba zdravljenje prekiniti. Cilj te faze je postopno zmanjševanje odmerka kortikosteroidov, dokler ni enak ravni endogenih kortikosteroidov, ki jih je imela žival pred zdravljenjem. Za prekinitev zdravljenja s kortikosteroidi je nujno upoštevati rigorozen protokol, saj lahko sicer pride do škodljivih učinkov na zdravje bolnika. Nato razložimo, kako prekiniti zdravljenje s kortikosteroidi pri psih.
Kako prekiniti zdravljenje s kortikosteroidi pri psih?
Da bi razumeli pomen opustitve zdravljenja s kortikosteroidi, moramo še enkrat omeniti os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza (os HHA). Kot smo pojasnili na začetku članka, je ta os odgovorna za uravnavanje sinteze endogenih kortikosteroidov v telesu. Pri eksogenem dajanju kortikosteroidov pride do povečanja le-teh v krvi, kar zavira os in onemogoča nadledvični žlezi sintezo endogenih kortikosteroidov. To pomeni, med zdravljenjem s kortikosteroidi, telo ne sintetizira teh hormonov, saj zazna da so ravni krvi zadostne.
Razumevanje tega mehanizma je bistvenega pomena pri pravilni prekinitvi zdravljenja s kortikosteroidi. Če se izvede nenadna prekinitev zdravljenja, nadledvične žleze ne bodo pripravljene sintetizirati ravni kortikosteroidov, ki jih telo potrebuje, inakutna adrenalna insuficienca , za katero so značilni pojav letargije, vročine, bolečine v mišicah, hipertenzije in stresa.
Da bi preprečili pojav tega odtegnitvenega sindroma, je pomembno, da postopno zmanjšujete odmerek, da spodbudite ponovno delovanje nadledvične žleze.
- Pri kratkotrajnem zdravljenju (manj kot 9 dni): odmerek se zmanjša zadnja dva dneva, da se prepreči pojav učinkov neugodno.
- Pri dolgotrajnem zdravljenju (več kot dva tedna): ko se odločimo za prekinitev zdravljenja, se odmerek postopoma zmanjša polovico vsak teden, dokler niso dosežene fiziološke ravni kortikosteroidov. Po tem se bo zdravljenje nadaljevalo vsak drugi dan, da bi končno popolnoma ukinili kortikosteroide brez tveganja za pojav neželenih učinkov.
Neželeni učinki kortikosteroidov pri psih
Kortikosteroidi so zdravila, ki delujejo praktično na vseh področjih telesa, zaradi česar so zelo uporabne terapevtske alternative za zdravljenje najrazličnejših patologij. Vendar ta ista značilnost pomeni, da so tudi zdravila z velikim številom stranskih učinkovVsako dajanje kortikosteroidov samo po sebi vključuje pojav neželenih učinkov, ki se jim ni mogoče izogniti, čeprav so predvidljivi. Vendar pa racionalno ravnanje s temi zdravili omogoča zmanjšanje teh neželenih učinkov in s tem doseganje ravnovesja med obvladovanjem bolezni in pojavom neželenih učinkov.
Spodaj razlagamo glavne stranske učinke, povezane z zdravljenjem s kortikosteroidi pri psih:
- Steroidna bolezen jeter: Glukokortikoidi imajo anabolični učinek na ogljikove hidrate, kar pomeni, da spodbujajo tvorbo glukoze in njeno shranjevanje kot glikogena v jetra. To kopičenje čezmernega glikogena v jetrih vodi do povečanja velikosti organa, kar je znano kot hepatomegalija. Vendar je pomembno vedeti, da ta sprememba nikoli ne povzroči odpovedi jeter in da se stanje obrne, ko se zdravljenje s kortikosteroidi prekine.
- Hiperglikemija: zaradi anaboličnega učinka na ogljikove hidrate pride do zvišanja ravni glukoze v krvi (hiperglikemija). Veljajo za diabetogena zdravila, ker njihovo jemanje povzroči značilne klinične znake sladkorne bolezni, kot so polifagija, polidipsija in poliurija.
- Mišična oslabelost: drugače kot pri ogljikovih hidratih, kortikosteroidi povzročijo katabolični učinek na beljakovine, kar pomeni, da se nagibajo k razgradnji te molekule navzdol, da iz njih dobimo energijo. Zaradi tega povzročajo mišično oslabelost, ki se kaže z visečim trebuhom in znaki dihalne stiske, kot sta dihanje ali tahipneja.
- Gastrointestinalni neželeni učinki: na prebavni ravni zmanjšajo nastajanje sluzi in zavirajo obnovo epitelija, kar spodbuja pojav gastrointestinalnih razjed. Poleg tega, če se uporabljajo v imunosupresivnih odmerkih, povzročijo pojav driske bakterijskega tipa.
- Dermatološki neželeni učinki: pri srednje- in dolgotrajnem zdravljenju krhka koža, simetrična področja alopecije, pojav podplutb zaradi oslabelosti mišic in zapoznelo celjenje. Poleg tega je pogost pojav Calcinosis cutis, distrofične kalcifikacije na ravni dermisa, ki se kaže s kožno lezijo v obliki skorjastega plaka.
- Okužbe: njegov imunosupresivni učinek naredi telo bolj nezaščiteno pred patogeni, zato se poveča pojavnost sekundarnih okužb, ki lahko prizadenejo kožo, urinarnega trakta ali prebavil.
- Hipertenzija: S spodbujanjem reabsorpcije kalija in vode ter spodbujanjem izločanja kalija zvišuje krvni tlak.
- Spremembe vedenja: lahko segajo od stanj depresije do stanj razdražljivosti ali živčnosti.
Kontraindikacije kortikosteroidov pri psih
Če poznamo glavne stranske učinke, povezane z zdravljenjem s kortikosteroidi pri psih, bomo lažje razumeli glavne situacije, v katerih je njihova uporaba kontraproduktivna.
Spodaj so zbrane glavne kontraindikacije kortikosteroidov za pse:
- Bakterijske, virusne, glivične ali parazitske okužbe: zaradi imunosupresivnega učinka.
- Diabetes mellitus: ker zvišujejo raven glukoze v krvi.
- Razjede (tako razjede na roženici in prebavilih kot tudi kožne razjede): saj upočasnjujejo celjenje.
- Glavkom: ker zvišajo intraokularni tlak s spreminjanjem odtekanja očesne vodice.
- Hiperadrenokorticizem ali Cushingov sindrom: ker se raven kortikosteroidov poveča.
- Bolezni ledvic ali bolezni srca in ožilja: zaradi hipertenzivnega učinka.
- Mladiči: saj lahko zavirajo rast.
- Nosečnost: Lahko povzroči nenormalnosti ploda, spontani splav ali prezgodnji porod.
- Laktacija: ko se izločajo v mleko, lahko vplivajo na rast doječih mladičev.
- Starejši ali podhranjeni psi: zaradi kataboličnega učinka na beljakovine.
- Alergije na zdravilno učinkovino, na druge kortikosteroide ali na pomožne snovi zdravila.
Če teh zdravil ni mogoče uporabiti, obstajajo druge možnosti, ki jih mora oceniti strokovnjak. O njih govorimo v tem članku: "Alternative kortikosteroidom pri psih".
