Laringealna paraliza je patologija, ki prizadene zgornje dihalne poti, pri kateri se laringealni hrustanec med vdihom ne odpre (abducira) pravilno. Lahko je prirojenega ali pridobljenega izvora in je lahko enostransko ali dvostransko. Pri živalih, ki ostanejo brez simptomov, zdravljenje ni potrebno. Pri tistih bolnikih, pri katerih bolezen povzroča respiratorno insuficienco, ki ogroža kakovost življenja in dobro počutje živali, pa je potrebno izvesti ustrezno kirurško zdravljenje.
Če želite izvedeti več o paralizi grla pri psih, nadaljujte z branjem naslednjega članka na našem spletnem mestu, kjer pojasnjujemo, kakšni so simptomi, vzroki in zdravljenje.
Kaj je laringealna paraliza pri psih?
Laringealna paraliza je obstruktivna motnja zgornjih dihalnih poti, pri kateri se aritenoidni hrustanec grla ne odpre pravilno (abducira) med vdih, zaradi izgube inervacije dorzalne krikoaritenoidne mišice.
Dorzalna krikoaritenoidna mišica je odgovorna za gibanje grla. Ko je inervacija te mišice izgubljena, je njeno krčenje zavrto in atrofira. Posledično se aritenoidni hrustanec grla ne odpre pravilno in rhyma glottis (odprtina grla) se med vdihom zoži, kar poveča inspiracijski napor.
Glede na prizadete mišice najdemo pri psih naslednje vrste laringealne paralize:
- Če je prizadeta le dorzalna krikoaritenoidna mišica na eni strani grla (enostransko), govorimo o laringealni hemiplegiji.
- Če so prizadete mišice na obeh straneh grla (bilateralno) govorimo o popolni paralizi.
Opozoriti je treba, da je laringealna paraliza ena od sprememb, ki so lahko del brahicefalnega sindroma in je prisotna pri 30 % psov s tem sindromom.
Simptomi paralize grla pri psih
Klinični znaki, ki jih lahko najdemo pri psih s paralizo grla, so:
- Laringealni stridor: Nenormalen zvok dihanja, ki se pojavi med vdihom. Ko se rima glotis zoži, se upor za prehod zraka poveča in nastane turbulenca, ki povzroči laringealni stridor.
- Nestrpnost do vadbe: v nekaterih primerih se lahko pojavi sinkopa.
- Disfagija: težave pri požiranju. Napadi kašlja so pogosti med uživanjem hrane ali vode. Pri nekaterih živalih lahko pride do aspiracijske pljučnice zaradi prehajanja hrane v dihalne poti.
- Spremembe fonacije: zaznati je mogoče razlike glede na običajno lajanje in v nekaterih primerih lahko dosežejo afonijo.
- Inspiratorna dispneja: dihalna stiska, ki prizadene samo inspiratorno fazo dihanja.
- Tahipneja: povečana frekvenca dihanja.
- Cianoza: modrikasto obarvanje sluznice zaradi nezadostne oksigenacije krvi.
Najpogostejši klinični znak je laringealni stridor (prisoten v 97 % primerov), sledijo mu intoleranca za vadbo (87 %), disfagija (41 %) in fonacijske spremembe (39 %).
Upoštevati je treba, da se simptomi lahko poslabšajo zaradi intenzivne telesne vadbe, stresnih situacij ali okolja z visokimi temperaturami in vlago.
Vzroki za paralizo grla pri psih
Laringealna paraliza je lahko dveh vrst:
- Prirojeno: ko se psi skotijo s to patologijo.
- Pridobljeno: ko psi to patologijo razvijejo vse življenje zaradi zelo različnih vzrokov.
Prirojena paraliza grla
Pojavlja se pri pasmah, kot so sibirski haski, rotvajler, govedar, bulterier in dalmatinec. V nekaterih primerih se je pokazalo, da je obstoj avtosomno dominantnega gena odgovoren za dednost te bolezni.
Psi s prirojeno paralizo grla imajo to spremembo od rojstva, čeprav se z njo povezani znaki običajno ne pojavijo, dokler niso stari 5 let - 8 mesecev.
Pridobljena laringealna paraliza
Pojavlja se pri pasmah, kot so labradorec, zlati prinašalec, bernardinec ali irski seter. Pogostejša je kot prirojena oblika bolezni.
vzroki, ki lahko povzročijo pridobljeno paralizo grla pri psih, so zelo različni:
- Travmatizmi (ugrizi, rane, tujki, operacije), ki prizadenejo povratni laringealni živec.
- Ponavljajoča se kompresija laringealnega živca zaradi novotvorb ščitnice, tvorb ali abscesov v vratu ali mediastinumu.
- Hipotiroidizem.
- Polimiozitis ali miastenija gravis.
- Polinevropatije presnovnega, toksičnega ali infekcijskega izvora.
- Imunsko pogojeni vzroki.
Vendar je treba upoštevati, da v večini primerov vzrok, ki sproži paralizo, ni znan, v mnogih primerih pa gre za patologijo idiopatsko, torej neznanega izvora.
Diagnoza paralize grla pri psih
Diagnoza paralize grla pri psih mora temeljiti na naslednjih točkah:
- Fizični pregled, posebno pozornost posvetite nevrološkemu pregledu, da ocenite morebitne miopatije ali nevropatije. Nevrološki pregled bo odkril znake, kot so šibkost ali pareza, zmanjšani hrbtenični refleksi ali atrofija mišic.
- Laringoskopija (endoskopija na ravni grla) za opazovanje, da med vdihom ne pride do odpiranja (abdukcije) hrustanca aritenoidi grla. Poleg tega lahko opazimo pomanjkanje tona v glasilkah in spremembo sosednjih tkiv z edemom in eritemom. Laringoskopijo je treba opraviti pod rahlo sedacijo, saj bodo v primeru globoke sedacije refleksi grla izničeni in postavljena bo lažno pozitivna diagnoza.
- Rentgen prsnega koša za preverjanje drugih mišičnih nenormalnosti (kot je megaezofagus), mediastinalne ali intratorakalne mase in aspiracijske pljučnice.
- Krvni test s profilom ščitnice: Pomembno je izključiti, da je vzrok paralize hipotiroidizem, saj v teh primerih Zdravljenje ne odpravi paralize. Poleg tega se lahko opravijo posebni laboratorijski testi za odkrivanje generaliziranih nevromuskularnih bolezni ali miastenije gravis.
Pomembno je vedeti, da mora biti ravnanje s temi psi v veterinarski ambulanti še posebej previdno, saj lahko stresne situacije sprožijo cianotično krizo.
Zdravljenje paralize grla pri psih
Enostranske hemiplegije ali paralize običajno ne zdravimo, saj običajno ne ogrožata življenja živali. V primeru popolne ali obojestranske paralize pa se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju, ker imajo živali običajno zmerno do hudo dihalno odpoved, ki močno ogroža njihovo kakovost življenja in dobro počutje.
Trenutno obstaja več kirurških tehnik za zdravljenje paralize grla pri psih. Tukaj so trije najpomembnejši:
- Enostranska ali dvostranska lateralizacija aritenoidnega hrustanca ali »zvezati nazaj«.
- Ventrikulokordektomija.
- Delna laringektomija.
Vsi so namenjeni povečanju rime glotisa (laringealna odprtina) za lažji prehod zraka. Odprtina mora biti zadostna, da omogoča pretok zraka, vendar ne pretirana, saj lahko poveča tveganje za aspiracijsko pljučnico. Zato je treba izključiti bolj agresivne kirurške tehnike. Trenutno je izbrana tehnika enostranska lateralizacija aritenoidnega hrustanca z nizkonapetostnimi šivi. Tako ventrikulokordektomija kot delna laringektomija dajeta nedosledne rezultate z visoko stopnjo zapletov, zaradi česar sta manj priporočljivi tehniki.
Pooperativna nega
Po operaciji paralize grla je treba upoštevati naslednje:
- Pomembno je doseči nežno okrevanje po anesteziji, da se izognete vznemirjenosti bolnika. Poleg tega je v neposrednem pooperativnem obdobju prednostna naloga zagotoviti pravilno oksigenacijo bolnika.
- Začelo se bo zdravljenje s kortikosteroidi za zmanjšanje tveganja za edem in vnetje grla.
- Po 24 urah je treba živali ponuditi majhno količino vode. Če jo bolnik dobro prenaša, mokro hranjenje Po dveh tednih lahko ponudimo suho hrano. V primeru, da suha krma ni tolerirana (pojavi se kašelj, disfagija ipd.), hranimo vlažno hrano še dva tedna. Če sledite domači dieti, bo enako pomembno, da jo ponudite čim bolj meko in se odločite za lahko prebavljivo hrano.
- Telesno vadbo treba je omejiti za 3 tedne, čeprav je izboljšanje dihalne odpovedi običajno takojšnje.
- Med sprehodi je bolje uporabiti pasove namesto ovratnice.
Pooperativni zapleti
V pooperativnem obdobju operacije paralize grla pri psih je pomembno biti pozoren na pojav morebitnih zapletov, saj se ti pojavijo v skoraj 35% primerov. Glavni zapleti so:
- Laringealni edem zaradi pretirane manipulacije. Da bi se izognili temu zapletu, se zdravljenje s kortikosteroidi običajno uvede v pooperativnem obdobju.
- Manjši zapleti: nadaljevanje kašlja ali stridorja, nestrpnost do vadbe, bruhanje ali seromi.
- Večji zapleti: aspiracijska pljučnica (tveganje je večje v prvih dneh po operaciji, vendar ostaja vse življenje, saj je večje odpiranje grla lahko ugodno vpliva na prehod hrane v dihalne poti).
Napoved
Čeprav so pooperativni zapleti precej pogosti, večina ni resnih, kratkoročna in srednjeročna prognoza pa je ugodnaPravzaprav skoraj 90 % skrbnikov psov s paralizo grla opazi izrazito klinično izboljšanje svojega spremljevalca po operaciji.
Kljub temu je treba upoštevati, da prisotnost drugih sočasnih patologij (neoplazme, megaezofage, polinevropatije itd.) poslabša prognozo teh bolnikov.
Kako preprečiti paralizo grla pri psih?
Pri prirojeni paralizi grla se je pokazalo, da je pri nekaterih pasmah avtosomno dominanten gen, ki je odgovoren za dednost te bolezni. Zato je treba kot preventivni ukrep preprečiti razmnoževanje psov, rojenih s to patologijo, da preprečimo prenos bolezni na njihove potomce.
Vendar pa je preprečevanje pridobljene laringealne paralize veliko težje Po eni strani, ker številni vzroki, ki jo povzročajo (neoplazme, polinevropatije, polimiozitis) ni mogoče preprečiti in po drugi strani, ker je v večini primerov patologija idiopatska, torej neznanega izvora.
